陈某某、范付与太平财产保险有限公司深圳分公司保险合同纠纷一审民事判决书

.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}河北省遵化市人民法院民事判决书（2017）冀0281民初4832号原告：陈某某，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，农民，现住遵化市。原告：范付，男，xxxx年xx月xx日出生，汉族，农民，现住遵化市。二原告委托代理人：冯建朝。被告：太平财产保险有限公司深圳分公司。统一社会信用代码×××。住所地：深圳市福田区。负责人：马昌明。委托代理人：丁胜。原告陈某某、范付与被告太平财产保险有限公司深圳分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张力卿适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈某某、范付的委托代理人冯建朝、被告太平财产保险有限公司深圳分公司委托代理人丁胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2015年5月，范付为×××车辆投保了太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险（保单号：×××），保险期间自2015年5月21日零时起至2016年5月20日二十四时止。2016年3月21日，×××车辆在218国道514KM+431.3M处发生交通事故。该车车上人员陈某某、范付在此次事故中受伤，陈某某、范付为此次保险事故的被保险人。该事故给原告陈某某造成经济损失73504.32元，原告范付经济损失18025.41元。原告认为，依据与被告签订的保险合同之约定，上述损失应由被告全部赔偿，并承担诉讼费。故起诉，要求被告给付原告陈某某保险赔偿金73504.32元、给付范付保险金18205.41元。诉讼费由被告负担。被告辩称：依据《太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险》保险合同约定，被告在保险责任范围内，对原告因本次意外事故造成的合理损失，被告承担的赔偿项目是医疗费用和意外残疾赔偿金，对原告主张的鉴定费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费和交通费等均不在保险合同的保险责任范围内，被告对此无保险赔偿责任。依据保险单记载，被告对意外医疗费用的赔偿，要扣除500元免赔额外后对剩余部分再乘以90%，才是被告应承担的医疗费用。因意外伤害医疗费用保险为补偿性保险合同，若被保险人的损失已从其他保险单或其他途径获得赔偿，在扣除其他赔偿额后，对余额按条款约定承担赔偿责任。依据保险条款第五条第（二）款”意外残疾保险责任”的约定，如果被保险人符合《人身保险残疾评定标准》列明的残疾情形的，被告依照保险合同约定对被保险人承担意外残疾的保险赔偿责任。但本案原告陈某某的司法鉴定意见书显示，陈某某的十级伤残是依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》而不是《人身保险残疾评定标准》做出的，故被告对陈某某的司法鉴定意见不认可，认为陈某某不构成伤残。故申请法院委托具备法定资格和鉴定能力的鉴定机构依据《人身保险残疾评定标准》对陈某某是否构成伤残，进行重新鉴定。经审理查明：2016年3月21日17时50分许，范付驾驶×××、×××重型半挂牵引车在218国道514公里加431.3米处路段由北向南行驶时，因疲劳驾驶、超速驾驶，与同方向行驶安现涛驾驶的×××、×××重型半挂牵引车追尾相撞后车辆失控翻下公路，造成范付、陈某某受伤、两车受损的道路交通事故。和静县公安局交通警察大队认定，范付承担事故的主要责任，安现涛承担事故的次要责任，陈某某无责任。×××车辆在被告太平财产保险有限公司深圳分公司投保了太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险，投保人为范付，被保险人为驾驶或乘坐保险单载明车牌号码机动车辆的人员，意外身故保险金按继承法相关规定确定受益人，其余保险金受益人为被保险人本人，保险期间为366天，自2015年5月21日零时起至2016年5月20日二十四时止。意外残疾每人保额为50万元，投保2人，意外医疗费用每人保额为5万元，投保人数为2人，每次事故每人扣除免赔额500元后按90%赔付。《太平财产保险有限公司驾乘人员意外伤害综合保险条款（2014版）》的保险责任中意外残疾保险责任部分的约定：”在保险期间内，被保险人因遭受交通事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险残疾评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会于二零一三年六月八日联合发布，以下简称《残疾评定行业标准》）所列残疾之一的，保险人根据《残疾评定行业标准》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金......”。遵化司法医学鉴定中心评定，比照中华人民共和国国家标准（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》，陈某某之伤为10级伤残。审理中，被告申请对陈某某残疾等级依照《人身保险残疾评定标准》进行鉴定。唐山华北法医鉴定所参照《人身保险残疾评定标准》评定，陈某某损伤未达到伤残评定标准。被告开支鉴定费1000元。另查，因此起交通事故，陈某某损失医疗费用24731.16元、范付损失医疗费7388.25元。本院认为，投保人向保险人提出投保申请，并经保险人同意，投保人向保险人缴纳了保险单明细表中列明的保险费后，保险人应按保险单及保险条款约定承担保险责任。因经鉴定机构鉴定，参照《人身保险残疾评定标准》陈某某之伤不构成伤残评定标准，故原告主张要求被告在意外伤残保险责任项下给付原告陈某某伤残保险金23838元，本院不予支持。原告陈某某主张因交通事故损失医疗费用24731.16元，原告范付主张损失医疗费用7388.25元，有二原告向本院提供的相关证据予以证实，本院予以确认，按保险单”每次事故每人扣除免赔额500元后按90%赔付”约定，应由被告在意外医疗费用保险责任项下赔偿原告陈某某21808.04元，赔偿范付6199.43元。原告陈某某主张的鉴定费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费，原告范付主张的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费，不属于太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险的赔付范围，本院不予支持。为维护当事人的合法权益，故依据《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下：一、由被告太平财产保险有限公司深圳分公司于本判决生效后10日内在保险范围内给付原告陈某某保险金21808.04元、给付范付保险金6199.43元。二、驳回原告陈某某、范付其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2093元减半收取1046.5元，由被告太平财产保险有限公司深圳分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员张力卿二0一八年一月二十二日书记员华志红